良薬、腸に悪し？

2015 12/23

プロトンポンプ阻害薬（PPI）は胃潰瘍や逆流性食道炎に効果がある薬です。米国では市販薬として、日本でも多くの医療機関で日常的に処方されています。しかし、PPIが腸内細菌の働きを弱めてしまう可能性が示されました。

PPIは胃酸の分泌を抑えることで、胃のpHを上昇させ、胃や食道の炎症を改善します。ピロリ菌除菌にも使用されています。消化器内科の分野ではなくてはならない薬で、米国では年間売上トップ５に入っています。

いくつかの副作用の可能性があるものの、長期投与されている人も多くいます。PPI長期内服により、骨折や膠原線維性大腸炎（collagenous colitis）に加え、腸管感染症や、クロストリジウム・ディフィシル感染症になりやすいことも報告されています。

因みに、クロストリジウム・ディフィシル感染症は、抗生剤内服等により、主に免疫などが低下した人の大腸で毒素を産生し、下痢や発熱などを引き起こします。近年米国を始め世界的に増加しており、入院や医原性、また老人介護施設などで感染が広まっています。米国で医療関連感染症として最も多く、推定で年間約45万人に感染し、高齢者中心に数万人が死亡しています。

クロストリジウム・ディフィシル感染症患者に、健康な人の便を移植することで改善することが報告され、注目を集めています。そこで、PPI内服により、腸内細菌は変化するのか、病原性菌が増えやすくなるのか、オランダの大規模研究が報告されました。

プロトンポンプ阻害薬は腸内細菌に影響をおよぼす

Proton pump inhibitors affect the gut microbiome

Gut. 2015 Dec 9 Epub

＜対象者＞

１）一般人 1174名：PPI内服者99名

２）炎症性腸疾患（IBD）300名：PPI内服者60名

３）過敏性腸症候群（IBS）189名：PPI内服者52名

＜方法＞

・全群において便を採取

・1,2群のうち116名について口腔内粘膜も採取

・排便回数や便状態、腹痛、抗生剤服用などアンケートを施行

・便は16S rRNAを抽出しMiSeqで解析

＜結果＞

・PPI群は非内服者より平均年齢が高かった

・PPI群は腸内細菌の多様性が減少していた。Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus、そしてEscherichia coliを多く認めた。

・PPI群は口腔内細菌に近い腸内細菌叢を示した

・これらの菌叢と、IBD，IBS群において腹痛スコアと関連なし